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11岁儿童生酮饮食典型病例

时间:2012-05-24   来源:癫痫网   点击:

生酮饮食,治疗难治性癫痫,随着治疗方法不断的改进,治疗的效果也在逐年提高。目前普遍宣传的生酮饮食对于10岁以下的孩子效果非常显著,但是对于10岁以下的孩子,效果又是如何呢?

在上海曲阳医院生酮饮食治疗中心,治疗的几例年龄在10岁以上的患者,这类患者一般情况非常差,智能发育和手部动作发育相当于几岁孩子的水平。更是经过了无数的治疗,效果都不理想,其中有一例可以说是我目前遇到的情况最严重的一个。治疗效果却是让我们医生和家属满意。

该儿童的具体情况如下:于3个月大时无明显诱因出现点头样动作,之后出现肢体强直伴意识丧失,双眼上翻,牙关紧闭,口唇发紫,持续十几秒钟缓解,每日可发作十几次,后至上海市儿童医院就诊,行脑电图检查后考虑“LGS”,予以妥泰、氯硝安定、德巴金等药物治疗,患者出现每日嗜睡,最多达每日睡眠20个小时,清醒状态下进食时仍有发作,6个月大时至上海市中医院就诊改口服中药治疗,效果不理想仍有发作,症状同前,后患者自3岁左右开始一直服中成药,一日发作十几次至几十次不等,症状及持续时间同前,患者去年6月份开始口服拜瑞尔痫康(900mg PO TID),开始服药2月未发作,后发作次数渐增多,持续数秒钟即缓解的点头样动作,有时一日几十次,肢体强直伴意识丧失的发作平均每天2—3次,患者自发病以来,智力低下,神经精神发育迟滞,不会言语,手部粗大动作发育不全,握物不稳,腿部动作发育较差,不能行走,无法站立。

既往病史:足月,剖腹产,母亲年龄较大40岁,怀孕三月后一直保胎,有新生儿缺氧窒息史。

入院脑电图显示:全导间隔2—3秒周期性爆发—抑制;全导高波幅慢_棘慢复合波发放,监测到4次全面性的强直发作。基频较低相当于1岁孩子水平。


目前服药改为丙戊酸钠早中晚各200mg,氯硝安定早晚各1/2片。根据患者的情况选择使用生酮饮食治疗,生酮禁食68小时达到血酮3.2mmol/L,该儿童身高140cm,体重37.8kg,体重略高于生酮饮食治疗的理想体重,给予一日热卡1500Kcal。该儿童第一天进食生酮奶415ml,第二天该儿童血酮低于3.0mmol/L,选择518ml的生酮奶加375Kcal的配餐。第三天给予625ml的生酮奶加750Kcal的配餐。

在生酮饮食期间患者出现感冒,给予对症处理,家属反应在生酮饮食之前,该儿童生病时发作较多平均一天上百次,在生酮饮食期间发作明显减少。生酮三天后发作减少60%左右,生酮一周后发作减少80%左右,生酮两周左右,注意力有所改善。


该儿童出院后一直采用三餐配餐加一餐奶的饮食治疗,坚持一月情况明显改善,由于在配餐过程中鳕鱼出现过敏,发作较住院期间增加,现患者生酮一月多,每天点头发作4—8个,发作幅度较之前减小。
 

其余几个儿童开始生酮之前情况比这个儿童好,生酮后效果较理想,其中有两个生酮已6个月,开始上学。


当然几个病例并不可以以偏概全,但是我们可以看到生酮饮食对于10岁以上的孩子,控制效果依然很乐观。当我们的家属在为孩子四处寻医而都治疗不果时,这时生酮饮食是他们唯一的选择,很多家长会置之死地而后生,这类家属家的宝宝效果往往是很好。

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