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癫痫3年未发 为什么脑电图检查还是频发放电?

时间:2017-12-08   来源:癫痫网   点击:

  故事的主人公是一个10岁的小女孩,读小学4年级,因“发作性意识不清、双眼凝视、肢体僵直3年”到我院癫痫中心治疗。

  这个孩子2010年早晨8时在早餐过程中突然间出现发呆、双眼向左凝视,双上肢上举,僵直,持续1-2分钟好转,发作后无明显头痛、头晕等异常。

  1月后,早晨8时再次出现发呆、双眼向左凝视,双上肢上举、僵硬,持续约1分钟好转,发作前有咂嘴、咽口水的动作。

  然后就去当地医院就诊,检查颅脑MR、颅脑CT未见明显异常。脑电图提示:左额尖波。随后口服奥卡西平150mg每日两次口服,逐渐加量为300mgbid。后未再出现发呆、凝视、肢体僵直,2013-07复诊,追问,患者有无肢体抖动等发作。

  其家属反应了孩子在睡眠时、早晨起床时经常性出现双上肢突然抖动,如突然间受“惊吓”,一直未引起家人注意,白天在看书遇到不认识的字时,也有出现,多为突然间发愣、单次抖动,瞬间就可恢复,每天发作10-20次。

  发病后,孩子数学学习成绩稍差,动手操作能力稍差。为进一步治疗,收入院。入院检查长程视频脑电图如下:

 

 

  入院后分析,该患者病程已有3年,发病初期发作方式以强直发作为主,结合当时脑电图提示左额尖波,提示局灶性癫痫,给予奥卡西平口服,肢体强直发作未再出现。

  从临床的角度评估,患者癫痫发作临床控制良好,用药后癫痫控制率100%。

  2013年后出现发愣、肢体抖动,每天10-20次,刚入睡和起床时明显,复查脑电图提示:频发全导多棘慢波,以左额区为著且存在睡眠中电持续发放(ESES)现象(上图),综合分析,考虑为额叶失神癫痫。

  为什么患者癫痫发作得到非常好的控制,已经3年没有发作,而脑电图提示癫痫放电如此频繁呢?

  我们查阅了大量国内、国外的文献,发现临床上只是有发现奥卡西平有可能诱发某些肌阵挛、失神发作加重的报道,但目前机制并不明确。

  治疗方案调整为丙戊酸钠口服抗癫痫治疗,逐渐停奥卡西平口服。院内观察10余天,该患者愣神、肢体抖动逐渐减少。

  出院时几乎无愣神、发呆、肢体抖动的表现,出院时复查脑电图提示脑电图背景正常,偶见全导放电,持续时间明显缩短,(如下图)。

 

  出院后2月随访,患者未再出现肢体僵硬强直、发呆、肢体抖动等。动手操作能力明显好转,画出的小蝴蝶栩栩如生,数学成绩逐步提高。

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