外科手术对根治癫痫的意义

时间:2012-10-30   来源:癫痫网   点击:

 

  癫痫,俗称“羊癫疯/羊羔疯”,是一组由大脑神经元异常放电所致的以短暂中枢神经系统功能失常为特征的慢性脑部疾病。癫痫是神经系统最常见的疾病之一,最新的流行病学资料表明,癫痫的人群年患病率为6-7‰,据估计我国约有癫痫患者900多万,全国每年新发病癫痫患者65万-70万,其中约70%通过常规的一线抗癫痫药物治疗可获得满意疗效;30%为难治性癫痫,故全国的难治性癫痫患者至少在250万以上。

  根据国家诊疗规范要求,目前癫痫的主要治疗方法包括:药物治疗(纯西药)、手术治疗(病灶切除术、迷走神经刺激)、生酮饮食疗法(针对部分小儿或者儿童难治性癫痫)。

      手术治疗的目的是完全根治或者改善癫痫发作。完全控制是指在不服用抗癫痫药物的情况下癫痫发作完全停止;而改善是指通过手术达到服药能控制不发作或者大大减少发作的次数和减轻发作程度。

  手术适应症

       各种药物难治性癫痫,诊断条件是:

  1)癫痫病程在1-2年以上;

       2) 每月癫痫发作至少1-2次以上;

       3)经长期系统的2种以上抗癫痫药物联合正规治疗,也不能控制癫痫发作;

      继发性癫痫:

  1)颅内肿瘤、血管畸形、囊肿等等;

       2)脑外伤、脑出血;l癫痫导致病人智力明显下降者。

  手术效果

      癫痫有近100种类型,每种类型的手术治愈率是不一样的,比如:由脑肿瘤、脑动静脉畸形、脑出血、外伤、手术等引起的癫痫,根治率91%以上;颞叶癫痫的根治率大约86%左右,额叶癫痫的根治率约69%左右……自1993年来,由旅美教授郭辉博士率先开展的“功能作图”显微神经外科癫痫手术超过2500例,癫痫手术的总体有效率达到91.3%左右,根治率在70%~80%、已具有国际先进水平,国内领先行列,倍受国外同行的重视,目前正在全国推广应用中。

  癫痫手术治疗方法

      手术成功的关键在于致痫灶的精确定位、切除的程度以及抗癫痫药物有效合理的应用,在切除致痫灶前,仍然还要通过大脑皮层脑电图和深部电极探测达到精确定位,这也是国际公认的癫痫灶定位的“金标准”。

  癫痫外科手术治疗方法包括:

  (1)去除病灶:这是最理想、最有效的办法。致痫灶切除术、前/全颞叶切除术、选择性海马/杏仁核切除术、大脑半球切除术,皮质切除术、“裁缝手术”等;(2)阻断癫痫传导通路:多处软膜下横切术、胼胝体切开术等;(3)降低皮层兴奋性:迷走神经刺激术、小脑刺激术、DBS(脑深部刺激术)。

  癫痫外科治疗常常需要进行多种手术方法的联合,目前我中心正在开展的手术方法包括:

  1、脑皮质致痫病灶切除术:适宜该手术的对象是,年龄在6个月大婴儿至85岁的成人,频繁发作并影响了日常的生活和工作。病灶位于大脑皮质,定位明确,并与临床表现、脑电图、脑电地形图一致。虽然经过正规的药物治疗,但仍不能控制癫痫的发作。引起癫痫的病灶不位于大脑的重要功能区。该手术总有效率约91.3%,这种手术是治疗癫痫效果最好的一种。

  2、一侧颞叶切除术:颞叶癫痫是顽固性癫痫最常见的类型,适宜该手术的对象:有轻微癫痫发作,如诉说视力突然看不清,闻到一种怪味;或从床上突然爬起,出外走动,但意识多无障碍。有时也可表现为无故的恐惧、焦虑、言语迟钝、情感淡漠、活动减少经多次脑电图检查,确认致痫灶位于一侧,经CT或核磁共振检查证实有局限性病变。该手术可使80%~90%的病人癫痫获得改善。

  3、大脑半球皮质切除术:患者有明显的围产期脑部损伤史,表现为偏瘫,手的功能减退,乃至完全丧失,智力低下,性情暴躁,行为冲动,破坏物品,癫痫发作频繁,药物治疗几乎完全失效。CT或核磁共振检查,发现一侧大脑半球完全萎缩或脑室扩大(大孔洞),表明有病变的大脑已完全变性,必须予以切除。有88%的癫痫病人得到改善,症状完全消失者达77%,无改善者只占4.5%,且多半是由于就诊过晚。

  4、胼胝体切开术:胼胝体是脑中一个重要结构,它连接大脑两半球。医学专家研究认为,切断胼胝体,可以阻止从一个半球至另一个半球的放电通路,因而也限制了癫痫的发展。该手术适应于,药物依赖的顽固性癫痫,经过CT及核磁共振等特殊检查,不能确切显示致痫灶。某些大脑半球毁损严重或大脑皮质发育不全的患者。术后有60%癫痫发作减少,40%只能稍微改善或无效。

  5、多处软脑膜下横纤维切断术:手术是切断脑软脑膜下的组织结构,但不影响神经细胞传导信息的功能,因此,不会引起偏瘫、单瘫等,该手术适应于:顽固性癫痫大发作,脑电图示双侧大脑半球重度广泛异常,或CT检查示大脑半球广泛萎缩,有多个致痫区域。致痫灶位于脑的重要功能区,如运动中枢、言语中枢等。伴有婴幼儿癫痫发作的脑性偏瘫。该手术有效率为88%左右。

  术后恢复情况

      术后第2天即可吃流质饮食,大约两周后出院,根据国际抗癫痫联盟规定,为了确保手术效果、抑制残余异常放电、防止新的癫痫灶形成,患者术后必须服用一段时间抗癫痫药。患者要严格遵守医嘱,出院后仍按时按量服用抗癫痫药、定期检查血常规、肝功能、血清中抗癫痫药的浓度等,切勿自行停药或减量。特殊情况及时就诊、咨询。并按医疗规程定期到医院复查。手术后两年不发作的癫痫患者,可在医生指导下根据脑电图情况逐渐减量至停药。

  病例介绍

      病例一:精密电极找病灶,显微神经手术获得爱情来自湖北十堰的23岁女孩,13岁时被确诊为癫痫,发作症状为眼球上翻,牙关紧闭,头右偏,全身抽搐伴意识丧失,持续时间约1分钟,每月平均发作5次不等,期间服用多种抗癫痫药、中草药、皮下埋植药物等治疗无法控制发作,长期癫痫发作导致智力明显低于同龄人,加上长期服用抗癫痫后体重猛长,慕名来我中心希望通过手术彻底治愈,核磁共振检查(垂直于海马长轴的冠状位)示:大脑未见异常;高密度脑电图示:双额连续棘慢复合波发放,发作期迅速扩散为双侧广泛性2-3Hz棘慢复合波节律爆发,持续数秒。

 

  经过术前严格评估,获得结论:该患者属于额叶癫痫,但病灶从头皮脑电来看属于广泛性的,但右侧放电为主。

  为了进一步明确致痫灶,我们医生为患者将精密电极放置在其大脑前额叶表面和内侧面,再次进一步皮层和深部电极定位,终于发现病灶位于大脑内侧面的扣带回前部大约2-3CM大小的地方。经过严密的术前准备,由郭辉教授主刀为其实施了右额叶癫痫灶切除术、胼胝体部分切开术,手术顺利,未有任何并发症,术后两周出院。

  手术后效果:出院后巩固服用抗癫痫药物,出院后随访二年无任何发作。病人已经找到工作,最近结了婚,建立了自己的幸福婚姻家庭。

 

  病例二: “功能作图”精确定位,癫痫根治手术挽救如花少女

    浙江在校学生王某,女,11岁,2006年家属发现其右侧眼睑、口角不自主抽搐,持续数秒缓解,核磁共振提示左额部海绵状血管瘤,并在当地行手术治疗。手术一年后,一天在学校突发肢体抽搐伴意识丧失,牙关紧闭、口吐白沫,持续时间约2分钟。之后每月发作2-3次,期间服用了三种抗癫痫药物效果不明显,之后病情逐渐加重,发作频率增加,右手无力甚至不能握笔,患者经人介绍来我中心希望获得进一步治疗,核磁共振检查发现:左侧额顶叶占位性病变,靠近大脑运动功能区;脑电图示:左侧额部,中央区及顶部异常放电。我中心专家结合检查详细分析给出意见,认为这是由于当地手术医生怕造成患者偏瘫,所以只切除了部分肿瘤,导致手术后癫痫依然发作。经讨论,我们诊断为:继发性癫痫,全身强直阵挛发作,左侧额叶海绵状血管瘤部分切除术后。

    治疗意见:手术治疗。


    手术风险:偏瘫的可能性很大。怎么办呢?经过严密准备,郭辉教授决定在病人手术过程中实施“功能作图”技术:在麻醉过程中让病人基本苏醒,用电生理技术结合病人对刺激的反应,边切除病灶和肿瘤,同时严格保护大脑的功能区,
画出大脑的功能区域图,切除病灶时注意保护。终于,手术后小女孩的功能完好,无任何偏瘫症状,术后未出现并发症。
    手术后效果:出院后巩固服用一种抗癫痫药,出院后随访1年无发作。

    病例三: 30年顽疾一日根治,勤学青年为何痛苦如此多年?
    公司职员江某,男,36岁。他4岁时无任何诱因出现愣神发作,后来逐渐加重,出现全身抽搐伴意识丧失,牙关紧闭,口吐白沫,伴大小便失禁,持续约1分钟,先后服用过苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、氯硝安定等药物,每月仍有1-2次失神发作或者全身大发作,江某坚持读完大学,后因病多次调换工作,谈婚论嫁时总因病屡次解除婚约,为此他感到生活没有任何希望。.先后求医32年,跑遍北京、广州、上海、西安等各地大医院,西药用了,“祖传秘方”也用了,始终未得到完全控制,内心无比痛苦,家庭多年处于病魔的阴影中……后通过朋友介绍找到郭辉教授要求手术治疗…我们接诊后安排了详细的检查。核磁共振检查示:左侧海马萎缩硬化。高密度癫痫脑电定位监测示:左颞前部棘慢复合波持续发放。经过全科讨论,我们认为该病人始终诊断不规范、治疗不规范造成病情延误多年,很令人痛心!
    我们最后诊断为:左颞叶内侧癫痫(该种类型癫痫很容易产生耐药性);经研究和精心准备,予以实施了颞前叶海马切除术。
    术后效果:出院后服用一种抗癫痫药,经过二年半的随访,未出现过任何发作。目前患者已停药,并找到了一份稳定的工作,患者及家属非常高兴,回忆起不正确的求医道路,难掩唏嘘眼泪…

 

 

 

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