小儿癫痫诊断要点

时间:2012-07-09   来源:癫痫网   点击:


   癫痫(epilepsy)是由于多种原因引起的脑功能障碍的一组症候群。是慢性、反复发作性疾病。癫痫发作可表现为一过性意识障碍,抽搐,或感觉、精神行为异常,以及植物神经功能紊乱等。
[诊断要点]
   小儿癫痫的诊断,包括临床发作类型和综合征类型的诊断、判断发作的严重程度、以及病因的诊断。
病史:
现病史:首次发作年龄、有无先兆、发作形式、次数、间隔时间、每次发作持续的时间、发作症状的演变和发展、发作时及发作后的意识状态、发作诱因和治疗经过等。
既望史:询问母亲孕期健康情况、分娩经过、胎次、产程、禅式、胎儿缺氧史。新生儿期有无窒息、缺氧、颅内出血、脑损伤、重症黄疸、感染史等。一般儿科各系统疾病史,发育史、包括运动、语言、行为、学习、智力发育等情况。
家族史:家族成员有无惊厥性疾病、癫痫病史、父母是否为近亲结婚。
二、体格检查
   除做一般全身体格检查外,还要全面、仔细地进行神经系统检查,注意有无神经系统感染、外伤、肿瘤等表现。
三、发作类型 
   根据发作的临床表现和相应的脑电图特点分为二大类,即部分性发作和全身性发作。可根据发作类型选择药物治疗。
(1)部分性发作:神经元过度放电起源于脑的某一部位,故临床发作和脑电图异常均已局部开始。又分为简单部分发作,复杂部分发作及部分发作进展为全身性发作。
  ①简单部分性发作:发作时意识无改变。其中运动性发作较多见,表现限局性躯体某部位抽动。部分感觉性发作少见,表现躯体感觉异常或特殊感觉症状(幻听、幻视等)。单纯植物性发作(腹痛,呕吐等)少见。精神发作症状表现失语、记忆障碍、情感异常、错觉等。
  ②复杂部分性发作:即精神运动性发作,异常放电起源于颞叶或额叶,发作时伴意识障碍,也可伴有自动症(无目的的不自主行为),表现为咀嚼、吞咽动作,哭笑或恐惧表情。
  ③部分性发作进展为全身性发作。
(2)全身性发作:指神经元过度放电起源于两侧大脑半球、临床发作均伴意识障碍。又分为:
  ①失神发作:发作时意识突然丧失、中断正在进行的活动、凝视、发作持续数秒后恢复意识,对发作不能记忆,每天可发作数次或数十次。脑电图呈弥漫性、两侧对称、同步的3次/秒棘慢综合波。
  ②肌阵挛性发作:指全身肌肉或某部位肌肉突然的短暂的收缩,一次或多次。脑电图可见多棘慢波、棘慢波或尖慢波。
  ③强直性发作:发作时肌肉强烈收缩,四肢伸直或呈扭曲位置,躯干强直呈角弓反张,头眼斜视一侧,发作时脑电图有低幅快波。
  ④阵挛性发作:全身肌肉节律性反复抽动,脑电图可呈现棘慢或多棘慢波。
  ⑤强直-阵挛发作:又称大发作,发作时突然意识丧失,肌肉聚类的强直性收缩,倒地,呼吸暂停伴青紫,大小便失禁。强直期末转入痉挛期,肢体节律性抽动,发作持续1-5分钟,发作后深睡。发作期间可有多棘慢波,棘慢或尖慢综合波。
  ⑥失张力发作:发作时肌张力突然减低,不能维持姿势,意识丧失。脑电图呈多棘慢波或为低幅快波。
(3)分类不明的发作。

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