孩子反复发生热性惊厥怎么办? -——预防复发重中之重

时间:2017-03-20   来源:癫痫网   点击:

  热性惊厥是儿童期常见紧急症状,好发于6个月~5岁小儿,尤其以9个月~3岁为发病高峰,多在发热的最初24 h 内发生,可引起全身或局部肌肉强直、痉挛或抽动,意识不清,呼之不应,伴有双眼上翻、凝视或斜视、牙关紧闭、口吐白沫,伴或不伴大小便失禁。发作时间可由数秒至数分钟不等,自然缓解后意识很快恢复清醒。一般一次发热病程中只发作1 次,少数可反复发作,甚至发作时间>10 min 呈惊厥持续状态。

  1、为什么有些儿童易发生热性惊厥呢?

  多数小儿中枢神经系统发育不成熟相关。父母有惊厥病史的儿童发生热性惊厥的几率较大,另外,免疫功能下降、微量元素缺乏、贫血等也是诱发惊厥发生的原因。

  2、日常生活中,有些孩子体温达40℃以上时发生惊厥,有些孩子体温不到38℃就发生惊厥,有什么不同呢?

  临床上,将热性惊厥分为单纯性热性惊厥和复杂性热性惊厥两种。典型单纯性热性惊厥为全面性发作,多发生在发热的最初24 h内,1 次病程中仅发生1次,持续时间<10 min,到6岁左右不再发生,患儿无神经系统功能缺陷。

  复杂性热性惊厥特点为:(1) 首次发病年龄<6个月或>6岁;(2)首次发作即表现为惊厥持续状态;(3) 一次发热中发生≥ 2次的惊厥;(4) 热性惊厥反复发生≥ 5 次;(5) 发作时体温低于38 ℃甚至不发热也出现惊厥;(6) 可表现为局部性发作;(7) 伴有神经系统缺陷。复杂性热性惊厥易于转化成为癫痫,影响脑部功能造成脑损伤。

  3、为什么热性惊厥容易反复发作?热性惊厥就是癫痫发作吗?

  首发年龄<15个月、一级亲属患癫痫或有热性惊厥史、首次发作即表现为复杂性热性惊厥为儿童热性惊厥再发的高危因素,同时具有此三种危险因素者再发概率可高达50%~100%。首发热性惊厥>5 岁复发者较少,转变为癫痫的危险度也较低;而首次热性惊厥发作年龄偏小者复发率较高,且发展成癫痫的危险度较高。

  4、热性惊厥是儿科神经科常见紧急症状,一旦发生热性惊厥,家长及临床医师都要采取积极措施控制惊厥:

  4.1 多数热性惊厥发生在未就医前,家长可将患儿平卧,头部偏向一侧防止误吸引起窒息,注意不要过分压制患儿痉挛的四肢以免造成骨折。单纯性热性惊厥一般2~3 min自动缓解,无需特殊治疗,但为防止再次抽搐和明确病因应尽快就医。

  4.2 降低体温

  如患儿意识清醒,家长可给予口服退热药物,如布洛芬、对乙酰氨基酚等。同时鼓励患儿多饮水多排尿,室内通风降温,结合应用退热贴、温水擦浴等物理方法达到降低体温的目的。通常体温低于惊厥阈值就不会再次发生惊厥。

  4.3 祛除病因

  热性惊厥多由各种非中枢神经系统感染性疾病导致高热诱发,70% 以上与上呼吸道感染有关,如扁桃体炎、疱疹性咽峡炎等;还可见于消化道感染、泌尿系感染、阑尾炎以及腮腺炎等各类传染性疾病。凡是能引起发热的感染性疾病都有可能诱发热性惊厥,需进一步明确感染灶及感染性质,对症应用抗感染药物祛除病因。

  4.4 进一步明确惊厥病因

  热性惊厥的诊断需注意排除脑炎、脑膜炎、中毒性脑病、癫痫等一系列疾病,需继续观察临床症状,并通过相应的检查来逐个排除。比如头部CT 检查可排除大脑先天发育异常、脑出血、脑肿瘤、脑积水等;腰椎穿刺检查化验脑脊液,以排除中枢神经系统感染;脑电图检查可以排除是否有癫痫;血尿筛查排除代谢性疾病等。

  4.5 在诊断儿童热性惊厥、评估治疗效果及其预后中,脑电图(EEG) 目前已被作为常规检查之一,该检查为非创伤性手段,易被患者接受。临床上常在热性惊厥发作后10~14 d 进行脑电图检查,若此时脑电图出现局限性慢波或棘、尖波或者棘慢复合波,则今后转变为癫痫或持续性脑电异常的可能性较大。不过,脑电图正常也不能排除进展为癫痫的可能性。

  总之:预防热性惊厥复发及改善预后是临床医师及患儿家长共同关注的问题。家长需精心护理,常备退热药物,一旦发热>37.5 ℃ 及时给予降温处理。预防复发的重点应放在对家长进行应对发热和惊厥的自我管理、教育和咨询上,进行普及健康教育;引导患儿适当参加体育活动、加强体质锻炼、纠正营养不良和贫血、防止反复呼吸道感染、降低发热的几率,以减少热性惊厥发作。可有效的减少家长经济和心理负担,改善患儿预后及生活质量。

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