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脑电发生源定位—癫痫外科手术治疗的重中之重

时间:2017-10-20   来源:癫痫网   点击:

  癫痫是一种常见的神经科疾病,其中难治性癫痫约20%-30%,又称之为顽固性癫痫。

  临床迁延,频繁的癫痫发作至少每个月4次以上,经2年以上正规抗癫痫治疗,试用主要抗癫痫药单独或合用,达到患者能耐受最大剂量,血药浓度达到有效范围,仍不能有效控制。

  因为癫痫不可控制的发作以及发作的不可预测性,病人常常摔得鼻青脸肿、多发多处骨折、牙齿脱落、烫伤,严重影响了日常生活,更甚至误吸、窒息等,危及患者生命.

  病人及家属们常常辗转全国各地,只要有好转的希望,均留下他们执着追求康复的足迹。

  目前,难治性癫痫也是全球癫痫领域治疗的难点和热点,癫痫外科手术治疗,对难治性癫痫患者开辟了新的天地。

  对于各种抗癫痫药物治疗确实无效的病例,应该进一步考虑手术治疗的可能性。因为手术毕竟有一定的风险,因此除明确的病灶切除手术外,只有药物治疗确实无效的难治性患者才考虑手术。

  “切开大脑啊”,很多人会问,“会不会偏瘫、不能讲话?”等,对于癫痫外科医生来讲,癫痫外科的手术治疗,既要最大程度切除病灶,又要减少手术对患者带来的损伤,也是慎之又慎.

  其中,决定手术治疗疗效最关节的环节就是术前评估、脑电发生源定位!

  近20年来,采用外科手术治疗难治性癫痫已成为癫痫治疗的一种重要手段。对于部分性癫痫源区的切除手术,术前癫痫灶定位必须十分明确;切除脑区应非常局限;手术不会导致严重的功能障碍。

  效果比较理想的是部分性癫痫,全身性癫痫也有一些其他的手术方法,但有的效果不尽人意。

  并非所有的难治性癫痫都能通过手术而治愈,据国外统计,在难治性癫痫患者中只有15%可能符合手术的适应证。

  比起手术本身来说,癫痫源的综合定位更为重要。否则盲目的手术不但不能终止发作,相反还会导致手术的合并症,如偏瘫、失语、记忆力减退等。总之,癫痫的手术应该是非常慎重的。

  术前准确的定位极为重要,这一过程决定着手术方法的选择和术后的疗效。随着现代科学技术的发展,癫痫源定位的手段越来越多,准确性越来越高。

  主要方法:

  1、神经电生理学检查:一般为头皮电极发作和发作间歇期的录像脑电监测(VEEG),必要时进行颅内电极埋置再行VEEG检查,明确放电起源。

  2、神经影像学检查:头部CT、颅脑MRI、海马MRI+MRS等检查,头颅CT适合于显示有粗大结构改变及钙化灶者,在其他方面则不及MRI优越。

  MRI(包括海马像)能够发现皮层结构的细微变化和组织信号强度的变化,已成为鉴别症状性癫痫病因较敏感、特异的影像学方法。

  3、核医学检查:SPECT为功能性影像学检查方法之一,是以放射性核素为示踪剂来发现脑部由于血流灌注而引起的局部异常。

  国外报道发作期SPECT检查,特别是发作当时或发作刚结束时注射核素,对于癫痫源区的定位有100%的准确性。PET:也为脑功能性定位方法,是通过脑组织对核素摄取量的不同来测定不同部位的葡萄糖代谢率。

  应注意的是,无论PET还是SPECT所显示的异常区通常远远超过癫痫源区的范围。

  4、其他癫痫源定位方法有磁源成像(magnetic source imaging,MSI),功能磁共振(function-MRI),磁共振分光仪(magneticresonance spectroscopy, MRS),Wada试验,皮层刺激术等。

  总的来讲,随着医学的发展,癫痫外科手术治疗为难治性癫痫患者开辟了新的前景,而癫痫源定位的发展趋势逐渐由非创伤性检查替代创伤性检查,脑功能定位这一新的癫痫领域的综合学科,在难治性癫痫的诊断和治疗方面有长足的进展,为难治性癫痫的治疗开辟了新的前景。

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